Last saved by: Sebastian

Załącznik do SIWZ nr: 5 

………………………………
(pieczęć firmowa wykonawcy)

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego nr IZP.271.13.2018 na zadanie: Udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego do  kwoty 100.000,00zł  

INFORMACJA DOTYCZĄCA GRUPY KAPITAŁOWEJ

Niniejszym informuję/my że: 
•	nie należę/my do grupy kapitałowej*, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r.                          o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zmianami),

•	należę/my do grupy kapitałowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zmianami), z następującymi podmiotami:
1)	………………………………………………………………………………………………
2)	………………………………………………………………………………………………
3)	

………………..………….
(miejscowość i data) | | .............................................................................

(podpis osób(-y) uprawnionej (-ych)
do reprezentowania wykonawcy/wykonawców
w postępowania o udzielenie 
zamówienia publicznego)

* niepotrzebne skreślić

(UWAGA: Niniejsze oświadczenie składają wykonawcy w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej zamawiającego, informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 Pzp)